陶向荣医生的科普号

多数疾病与情绪有关，请管好自己的情绪 1.恐惧、焦虑、内疚、压抑、愤怒、沮丧……每个人的身体里，都有一张关于情绪的地图。研究指出，70%以上的人会遭受到情绪对身体器官的“攻击”。“癌症”与长时间的怨恨有关，常受批评的人爱得关节炎……如果想不得病，就请做自己情绪的主人。 2.情绪是身体的报警信号 人们最爱说的一个字就是“累”，不仅累身更累心。生存压力让很多人越来越情绪化，有些情绪连自己都没意识到，但身体却早早地发出了“报警信号”。 当人情绪变化时，往往伴随着一系列生理变化。比如恐怖会让人瞳孔变大、口渴、出汗、脸色发白；而情绪低落或过度紧张时，人会越来越讨厌自己的长相，觉得怎么穿、怎么梳妆都不顺心，然后就会发现自己头发爱出油、鼻翼出油、心烦冒汗，甚至下体分泌物异常或有味。精神科专家表示，不管是正面情绪还是负面情绪，长时间处在某种情绪中不能自拔，就会对健康产生不利影响。 3.不同情绪对应不同疾病 不同的情绪对应着不同的身体疾病。 比如恐惧、焦虑会导致腹部疼痛； 批评、内疚引发关节炎； 压抑导致哮喘； 经常愤怒的人容易有口臭，还爱发生脓肿； 恐惧会引发晕车和痛经。 4.与情绪关系最大的几种疾病。 第一胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，心理上的点滴波动它们都能未卜先知。在所有的心身疾病中，胃肠疾病是排名第一位的，比如胃溃疡和十二指肠溃疡，全球约有10%的人一生中患过该病。很多人都有这样的经验：一遇到紧张焦虑的状况就会胃疼或腹泻，压力大的时候根本吃不下饭。司机、警察、记者、急诊科医生等患胃溃疡的比例最大。 第二是皮肤。对很多人来说，紧张时头皮发痒、烦躁时头皮屑增加、睡不好狂掉头发，还有反复无常的荨麻疹、湿疹、痤疮，都可能是长期不良情绪带来的后果。 第三就是内分泌系统。女性的卵巢、乳腺，男性的前列腺最容易受到不良情绪的冲击。 5.大量临床医学研究表明，小到感冒，大到冠心病和癌症，都与情绪有着密不可分的关系。充满心理矛盾、压抑，经常感到不安全和不愉快的人，免疫力低下，经常感冒、一着急就喉咙痛；紧张的人则会头痛、血压升高，容易引发心血管疾病；经常忍气吞声的人得癌症的几率是一般人的三倍。 6.设法赶跑伤身的7种情绪 第一名：生气 “气死我了！”这是人们常挂在嘴边的一句话。从健康角度来讲，闲气、怨气、闷气、赌气和怒气这五种气，不仅让人心情变差，还会在身体里留下“不良记录”。生气时面色苍白、嘴唇发紫、手脚冰凉，天长日久，会导致免疫功能低下，脏器病变。特别是身体不好的老年人，在生气的时候血压瞬间上升，很容易出现脑溢血、心脏病和心肌梗死。 制怒剂：要发火前可以闭上眼睛，想象着面前挂着一幅“怒”字。“怒”就是奴隶自己的心，这时要给自己心理暗示，千万不能做情绪的奴隶。生气最好不要超过3分钟，气头上不盲目做决定。 第二名：悲伤 “对心脏危害最大的莫过于悲伤。”心血管科专家告诉记者，“茶饭不思”、“借酒消愁”都是过于悲伤的表现。此时，人体交感神经系统分泌出大量的压力激素，会使动脉收缩，容易导致心脏病发作。当一个人悲伤时，往往呼吸急促甚至泣不成声，容易造成肺气的损伤。 抑悲灵：悲伤时可以试着强装笑脸，这种“心理假动作”有利于释放不良的情绪。或者用“愉快回忆法”，想想之前的一些快乐，转移注意力，而且悲伤时一定要和人交流。 第三名：恐惧 “害怕公共场合与人交往，看到恐怖片就汗毛竖立惊声尖叫。”人在面临威胁，或者可能受伤时会本能地产生出一种情绪，这就是恐惧。它可能派生出很多种其他的情绪，比如紧张、焦虑、害怕、不安等。调查显示，“害怕失去工作”是男人最恐惧的一件事情。如果一直处于恐惧状态下，就会心慌心跳、呼吸急促、头脑混乱甚至晕厥。 消恐药：恐惧是很正常的心理反应，不必有压力和负担。对于已经发生的恐惧事实，要设法冷静下来。想到事情最坏的结果并坦然面对。也可以先将自己恐惧的各种可能因素列举出来，学会直面它。 第四名：忧郁 性格内向、郁闷不畅、不善交往、遇事自解能力差……这是部分癌症病人的共同特点。长期处于忧郁状态，会导致过多的肾上腺素和皮质类胆固醇的产生，加快人体衰老进程。不少老年人由于退休后儿女不在身边，在孤独和忧郁的阴影包围下，很容易“老得快”。 宽心丸：面对忧郁可以反向思维，看到问题中好的一面，并积极寻求快乐的心态。广交朋友可以让自己的注意力转移，和三五好友下几盘棋、唱唱京剧甚至跳几支舞都有利于消除心中的郁闷。 第五名：敌意 现代人工作生活压力大，每天接触到形形色色的人，其中难免有“不对付”的，很容易产生负面情绪。敌对情绪会转化为焦虑，长期积累可能破坏免疫系统，更严重的会导致心脏受损。消极情绪与肺功能衰退有关，还会反过来加速老人肺功能衰退。此外，敌对情绪还会引起心脏病、哮喘等。 友善片：80%的敌对情绪是能被克服的，试着将对方的优点放大，正视社会和职场规则，多想一点工作，少算计人际关系。当出现敌对情绪的苗头时，可以给自己沏一杯绿茶，其中的茶氨酸有助平稳情绪，理清思路。 第六名：多疑 中国人是最多疑的。办公室里发生一些不愉快的事情，强行与自己联系起来；丈夫晚归几小时，马上怀疑他是否有第三者。多疑的人往往感到孤独、寂寞、心慌和焦虑，特别是有些老年人，即便一点小事，也要琢磨猜忌很久。他们天天紧张不安，最终可能导致心理崩溃，也会因为寝食不安引起食欲不振和营养不良。 抗疑素：如果感到有多疑的情绪滋生，可以每天记录自己一个优点，这样有助于增强自信心，改善别人面对面沟通的能力，减少误解。 第七名：季节性失控 研究显示，在炎热的夏季，约有10%的人容易情绪失控，频发争执和摩擦；在冬季，抑郁患者会比平时多。这些情绪问题被统称为“季节性情绪失调”，对环境和气候格外敏感的人会产生焦虑或低落的情绪，严重的还会引起机体正常功能的衰退。 情绪阀：夏天时积极调整饮食起居，用跑步、游泳等运动方式转移负面情绪。冬天时多吃些蔬菜和水果，多参与户外活动，晒晒太阳，提高室内自然光线等，都有利于排解消极情绪。

霉菌性阴道炎又称白色念珠菌性阴道炎，它是一种常见的妇科疾病，是由一种叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。本病在妇女中容易传播，引起白带增多，阴部瘙痒等症状。由于本病可以通过性生活传播，故世界卫生组织将其列入性传播疾病之中。 白色念珠菌是一种腐物寄生菌，平时生存于人体的皮肤、粘膜、消化道及其他脏器中，当机体抵抗力降低时，白色念珠菌就会繁殖，达到一定量时，人体就会发病，所以白色念珠菌是一种条件致病菌。妇女阴道上皮细胞糖原增加，酸性增强时，白色念珠菌会繁殖引起阴道炎，故本病常见于孕妇、糖尿病患者及接受雌激素治疗的患者。此外，本病可以通过性传播，理由是夫妇双方往往同时发病，当然，白色念珠菌还可以通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳衣、衣服、医疗器械和敷料等传播。 传染途径 虽然10%～20%的健康妇女阴道中就携带有念珠菌，并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染，但很多时候霉菌性阴道炎也能够从外界感染而来。当女性与念珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为80%；与患有霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性中，约1/2的人会被感染。也就是说，霉菌性阴道炎可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道炎时，其配偶也要同时接受治疗的原因。 另外，间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。 霉菌性阴道炎的临床表现主要为以下两个方面： 1、白带增多：白带为白色、黄水样或脓样，其中有白色凝乳样或豆腐样渣样物，略带臭味，或带下夹有血丝。 2、外阴及阴道刺激症状：表现为剧烈瘙痒，影响睡眠和工作，症状一般由轻度到不能耐受，病人常不自觉地抓挠，因此导致外阴肿胀、潮红、甚至红肿，溃烂，有烧灼感。 霉菌性阴道炎的化验检查 诊断生殖器白色念珠菌病除典型的症状、体征外，实验室检查是必不可少的。一般作分泌物的直接镜检就可以明确诊断，有条件的也可作白色念珠菌的培养，能更明确诊断。取少许分泌物置于玻璃片上，加一滴氢氧化钾或等渗的氯化钠溶液，覆盖上玻片，置于显微镜下，可见到白色念珠菌的孢子和菌丝。 治疗方法 1.口服药物：(1)制霉菌素内服和外用。内服，每次50万单位，每日4次。外用为栓剂，每栓为25万单位。(2)氟康唑，又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易复发，值得注意。(3)伊曲康唑，又名斯皮仁诺，一般每服100mg，每日2次，连服10天为1疗程。 2.外治法：(1)用2％苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。(3)克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。 如何预防霉菌性阴道炎 正常人体自身就是念珠菌的携带者，念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才可能致病。因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。 (1)锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。 (2)养成良好的卫生习惯：上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。 (3)合理穿衣：不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装。 (4)使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆塘；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。 (5)不过度讲究卫生：有些病人就诊时说自己非常注意卫生，每天要清洗外阴2—3次，每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种做法是错误的。因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。 不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。 (7)积极治疗糖尿病：糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。 药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。

乳腺疾病是普通外科常见病，其中因乳腺肿块就诊的占相当大的比例。发现乳腺肿块后，不要盲目着急，有几个问题需要考虑。首先，是不是乳腺肿块？我曾遇到有的家长，发现女孩乳腺肿块，领着女孩来看门诊，结果是乳腺正常发育，这种情况当然不是乳腺肿块。有的女性病人患有乳腺增生症，乳腺疼痛，月经来潮前扪及乳腺“肿块”，月经过后所谓肿块又消失了，这种情况也算不上乳腺肿块。其次，如果确定是乳腺肿块，那就应该找普通外科医师或乳腺外科医师就诊，分析一下到底是什么乳腺肿块。乳腺肿块的病因很多，可以分为①肿瘤性肿块，如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺肉瘤等。②炎性肿块，如乳腺炎、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎等。③其它，如乳腺脂肪坏死、乳腺外伤后血肿、乳腺增生症的囊性肿块等。乳腺肿块的病因分析分为几个步骤。首先是详细询问病史，包括患者的症状、所做过的辅助检查、治疗方法、家族史等。家族史也很重要，我曾治疗过一个有明显乳癌家族史的患者，患者母亲、患者本人、患者妹妹都患乳腺癌，患者本人术后16年，妹妹术后9年，都在我院施行了乳癌改良根治术，目前两姐妹情况都很好。此外，我科还收治过双胞胎姐妹乳癌患者，实属少见。其次，要进行必要的检查，如超声检查、乳腺钼靶拍片检查、乳腺肿块穿刺检查，有乳头溢液的要做溢液涂片检查等，其它检查还有乳腺核磁检查、PET-CT检查等。这些检查并不是一拥而上，而是要根据患者的具体情况选择，如何选择由临床医生决定。对于超声发现的微小肿块，可疑乳腺癌，或者不能排除乳腺癌，采用超声引导下细针穿刺，是定性的好方法。如果确诊是乳腺癌，因为肿块比较小，有的还摸不到肿块，这种情况在手术前，需要仔细定位，必要时术前在超声引导下插入一定位细针，以方便准确找到病灶。在乳腺肿块的诊治过程中，辅助检查具有重要意义，但不等于做了辅助检查就可以了。某些检查因为多种原因，可能漏诊。我曾遇到一位患者，超声检查未发现病变，做完检查后找我会诊，结果在查体时发现了一个1厘米左右的小肿块，手术证实为乳腺癌，目前为术后16年，情况良好。最近还有1例患者，超声检查诊断乳腺增生，超声检查完毕后才找我看病，查体时我发现右乳头后方有一个质硬小结节，这个小结节，因为比较小，又位于乳头后方，超声检查不易发现，结果查体我摸到了，建议病人在超声引导下行乳腺肿块穿刺，确诊为乳腺癌，术后情况良好。当患者发现乳腺肿块后，她（或他）第一反应就是“是不是乳腺癌？”。乳腺肿块到底有多大可能性是乳腺癌，这和很多因素有关，如患者的年龄、月经状态、病史特点、体检特征等，这些因素既有关，但又不是绝对的。有时候乳癌是偶然发现的，如某人的母亲被诊断乳癌，在单位谈及此事，单位另一人回家后又和妻子谈及此事，当天妻子在洗澡时也注意摸了一下乳房，结果发现一个还不算小的乳腺肿块，到我院就诊，确诊为乳癌，术后恢复良好。为什么乳癌患者会“偶然发现”乳腺肿块？是因为大多数乳癌没有什么症状，很多人没有做年度体检。有的乳癌患者来自边远地区或农村，发现乳腺肿块多年，因为该肿块不痛不痒，没有症状，不影响吃喝，不影响劳动，自认为没事，结果来就诊时肿瘤已经很大，甚至肿瘤破溃、有的已经发生转移，治疗效果不好，非常可惜。综上所述，发现乳腺肿块到底该怎么办？最简单的办法是：找医生看病，请医生帮你分析、诊断、采取合理的治疗方法，而不是自己着急、有病（或无病）乱投医。（空军特色医学中心普通外科王石林）

松弛疗法、放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。放松疗法1治疗原理2治疗效果3疗法实例·准备工作·咨询师·4练习步骤·基本步骤·结束放松·5练习方式·6注意事项·7历史沿革·8疗法评价·放松疗法的原理是，一个人的心情反应包含"情绪"与"躯体"两部分。假如能改变"躯体"的反应，"情绪"也会随着改变。至于躯体的反应，除了受自主神经系统控制的"内脏内分泌"系统的反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的"随意肌肉"反应，则可由人们的意念来操纵。也就是说，经由人的意识可以把"随意肌肉"控制下来，再间接地把"情绪"松弛下来，建立轻松的心情状态。基于这一原理，"放松疗法"就是通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，有利于身心健康。现代社会的快节奏和高压力使人们经常要受到各种生活事件的压力和刺激，如工作的紧张、人际关系的紧张、经济结据、婚姻危机、患病、亲人病故、……这一切的压力和刺激，心理学家们称之为应激。应激所引起的人体反应是多方面的，不但能引起生理反应，而且也能引起心理反应。前者主要包括两个方面，一是肾上腺能反应，表现为交感神经活动加强，肾上腺髓质释放儿茶酚胺增加，而致血压升高，心率增快、呼吸加速、肌张力增高等；另一为垂体-肾上腺皮质反应，促使肾上腺皮质激素(ACTH)大量分泌，ACTH等肾上腺素皮质的分泌活动可以起直接效应，主要促进糖皮质激素的分泌增加，从而引起一系列反应如抑制炎症反应、对抗过敏反应、血糖升高等。心理反应在性质上可分为两类：一类是有利于应激为的；另一类是干扰应激能力的，例如过度的焦虑、情绪激动等，由此引起认知和自我评价的障碍。2治疗效果放松训练具有良好的抗应激效果。在进入放松状态时，交感神经活动功能降低，表现为全身骨骼肌张力下降即肌肉放松呼吸频率和心率减慢，血压下降，并有四肢温暖，头脑请醒，心情轻松愉快，全身舒适的感觉。同时加强了副交感神经系统的活动功能，促进合成代谢及有关激素的分泌。经过放松训练，通过神经、内分泌及植物神经系统功能的调节，可影响机体各方面的功能，从而达到增进心身健康和防病治病的目的。放松疗法常与系统脱敏疗法结合使用，同时也可单独使用，可用于治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对个系统的身心疾病都有较好的疗效。放松训练发展到五大类型：一类是渐进性肌肉放松，二类是自然训练，三类是自我催眠，四类是静默或冥想，五类是生物反馈辅助下的放松。其中二、三、四类兼具有自我催眠的成分，犹如我国气功疗法中的放松功。我国的气功、印度的瑜珈术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然沉思等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。3疗法实例准备工作安排一间安静整洁、光线柔和、周围无噪音的房间，在施疗时，咨询师说话声音要低沉、轻柔、温和，让来访者舒适地靠坐在沙发或椅子上，闭上眼睛。咨询师“现在我来教你如何使自己放松。为了让你体验紧张与放松的感觉。你先将你身上的肌肉群紧张起来，再放松。请你用力弯曲你的前臂，同时体验肌肉紧张的感受（大约10秒钟）。然后，请你放松，一点力也不用，尽量放松，体验紧张、放松感受上的差异。（停顿5秒）这就是紧张和放松。下面我将让你逐个使身上的主要肌肉群紧张和放松。从放松双手开始，然后双脚、下肢、头部，最后是躯干。”心理生理的放松，均有利于身心健康、起到治病的作用。其共同特点是松、静、自然。渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法，和系统脱敏疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。4练习步骤基本步骤（1）“深深吸进一口气，保持一会儿。（大约15秒）好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。（停一停）我们再来做一次，请你深深吸进一口气，保持一会儿。（大约15秒）好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。（停一停）伸出你的前臂握紧拳头（2），用力握紧，注意你手上的感受。（大约15秒）好，然后请放松，彻底放松你的双手，体验放松后的感觉，你可能感到沉重、轻松，或者温暖，这些都是放松的标志，请你注意这些感觉。（停一停）我们再做一次。（同上）（3）“现在开始放松你的双臂，先用力弯曲绷紧双臂肌肉，保持一会儿，感受双臂肌肉的紧张。”（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双臂，体会放松后的感受。（停一停）我们再做一次。”（同上）（4）“现在，开始练习如何放松双脚。好，紧张你的双脚，用脚趾抓紧地面，用力抓紧，用力，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双脚。（停一停）我们再做一次。”（同上）（5）“现在，放松你小腿部位的肌肉。请你将脚尖用力上翘，脚跟向下向后紧压地面，绷紧小腿上的肌肉，保持一会儿，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双脚。（停一停）我们再做一次。”（同上）（6）“放松你大腿的肌肉。请用脚跟向前向下压紧地面，绷紧大腿肌肉，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次保持约15秒（同上）（7）“现在我们放松头部肌肉。请皱紧额头的肌肉，皱紧，皱紧，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）现在，转动你的眼球，从上，至左、至下、至右，加快速度。好，现在朝反方向旋转你的眼球，加快速度，好，停下来，放松，彻底放松。（停一停）现在，咬紧你的牙齿，用力咬紧，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）现在，用舌头顶住上鄂，用劲上顶，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）现在，收紧你的下巴，用力”，保持大约15秒（同上）”（8）“在，请放松躯干上的肌肉群。好，请你往后扩展你的双肩，用力向后扩展，用力扩展保持15秒（停一停）我们再做一次。”（同上）”（9）“现在，向上提起你的双肩，尽量使双肩接近你的耳垂。用力上提双肩，保持15秒（同上）”（10）“现在，向内收紧你的双肩，用力收，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次（同上）”保持15（11）“请抬起你的双腿，向上抬起双腿，弯曲你的腰，用力弯曲腰部，保持一会”（同上）”（12）“现在，紧张臀部肌肉，会阴用力上提，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次（同上）”（休息3分钟，从头到尾再做一遍放松）结束放松这就是整个放松过程，感受你身上的肌肉群，从下至上，使每组肌肉群都处于放松的状态。（大约20秒）请注意放松时的温暖、愉快、轻松感觉，并将这种感觉尽可能地保持1~2分钟。然后，我数数，数至“五”时，你睁开眼睛，你会感到平静安详，精神焕发。（停1~2分钟）好，我开始数，‘一’感到平静，‘二’感到非常平静安详，‘三’感到精神焕发，‘四’感到特别的精神焕发，‘五’请睁开眼睛。5练习方式如果没有专业的咨询师，个体也可以在掌握以下程序后自行练习，每日定时进行放松活动，具体如下：①练习者以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上。②闭目。③将注意力集中到头部，咬紧牙关，使两边面颊感到很紧，然后再将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松弛感。逐次一一将头部各肌肉都放松下来。④把注意力转移到颈部，先尽量使脖子的肌肉弄得很紧张，感到酸、痛、紧，然后把脖子的肌肉全部放松，觉得轻松为度。⑤将注意力集中到两手上，用力紧握，直至手发麻、酸痛时止，然后两手开始逐渐松开，放置到自己觉得舒服的位置，并保持松软状态。⑥把注意力指向胸部，开始深吸气，憋一二分钟，缓缓把气吐出来；再吸气，反复几次，让胸部感觉松畅。这样，依此类推，将注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松。最终，全身松弛处于轻松状态，保持一二分钟。按照此法学会如何使全身肌肉都放松，并记住放松程序。每日照此操作2遍，持之以恒，必会使心情及身体获得轻松，睡前做一遍则有利于入眠。6注意事项放松训练应注意以下几点：①第一次进行放松训练时，做为示范，施治者也应同时做。这样可以减轻求治者的羞涩感，也可以为求治者提供模仿对象。事先得告诉求治者，如果不明白指示语的要求，可以先观察一下施治者的动作，再闭上眼睛继续练。②会谈时进行的放松训练，最好用施治者的口头指示。以便在遇上问题时，能及时停下来。施治者还可以根据情况，主动控制训练的进程，或者有意重复某些放松环节。③在放松过程中，为了帮助求治者体验其身体感受，施治者可以在步与步的间隔时，指示病人，如“注意放松状态的沉重、温暖和轻松的感觉”，“感到你身上的肌肉放松”，或者“注意肌肉放松时与紧张的感觉差异”等。7历史沿革放松疗法或放松训练是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上(骨骼肌)放松的一种行为治疗方法。其核心的理论认为放松所导致的心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。放松可阻断焦虑，副交感支配可阻断交感支配。能使人引起放松反应的方法在古代即已存在。特别是在一些宗教中，如基督教、犹太教、东方的神宗、瑜珈、印度教、道教、神道教等均有放松训练的成分。但现代放松训练的实际应用则应首推雅可布松的先驱著作《渐进性放松》。他认为焦虑能因直接降低肌肉的紧张而消除。他的放松训练程序基本上是使各肌肉群紧张与放松，使学会区分肌肉紧张与放松的感受，被称之为渐进性肌肉放松训练。这种训练涉及60组不同的肌肉。活尔帕(1958)改进了他的方法，建立了系统性脱敏治疗。本斯屯等(1973)发表了渐进性放松训练治疗手册，进一步简化了PMR技术，只集中在16组肌肉。当前，放松训练已成为一种单独的训练程式，而且发展了录音带指导的PMR。因为这样可使得人们在家里自己进行，应用越来越普遍。但有人也提也，由于它不能根据每个人的实际情况而进行恰当的指导，因而它与治疗者的生动的指导是不同的。8疗法评价心理生理的放松，均有利于身心健康、起到治病的作用。像我国的气功、印度的瑜珈术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然沉思等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。其共同特点是松、静、自然。对各系统的身心疾病都有较好的疗效……。

人流？药流？手把手教你选。 宫内妊娠是前提 不管是人流还是药流，都有一个前提条件：B 超确诊为宫内妊娠。 时间是关键 妊娠 3 个月以内，可采用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格，一般停经天数（从末次月经第一天算起）不超过 49 天。主要是因为如果胚胎太大，会增加药流的失败几率，如果较大的胚胎不能完全排除，容易卡在宫口，造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者，钳刮术适用于妊娠 10～14 周者。 药物流产 药物流产靠谱吗 药流是指使用药物（如米非司酮、米索前列醇等）来终止早期妊娠的方法。目前常用剂量：米非司酮用量为 150～200 mg，可以顿服或分次于 3 天内服完，于服药第 3 天早上空腹一小时或服用米非司酮后一小时后口服米索前列醇 600 mg。 适应证：确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第一天算起）不超过 49 天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的 18～40 岁健康妇女；手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外），严重骨盆畸形，子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠，多次人工流产等；对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行），实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。 禁忌证：米非司酮禁忌症（肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤）；前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等；过敏体质；带器妊娠；异位妊娠或可疑异位妊娠；贫血（Hb

广州市第二人民医院妇科区煦东：做过一次药流，（1）如果该次药流过程顺利，就是说，药流出血的第一天已经完整排除孕囊，随着孕囊排出后1-2天，阴道流血就干净，或者只有极少量血污，从排出孕囊后计算总共不超过7天就干净，那就算顺利。（2）药流期间有服用预防感染的药物。（3）药流干净后大约一个月就恢复月经。符合上述三点情况，那么估计对今后再次怀孕的影响不大。患者：做过药流后，在以后的生活起居上需不需要注意些什么。广州市第二人民医院妇科区煦东：从开始服药进行药流时，一直到流产出血干净（7天以内），等待新的月经来潮干净，这整整一段时间都要好好休息、不能有性交。在没有确定药流出血干净前，不要进食补药和喝酒、浓姜汤等。

门诊遇到一位首发的精神病性障碍的患者，给予药物治疗后第一个月病情有所控制，第二个月没有任何原因病情恶化，患者没有疾病自知力，又认为药物有很多不良反应，不愿意服用。这让我考虑到该患者很有可能存在治疗不依从的情况。家属报告：患者都是自己在房间吃药，家属并未看护患者服药。我建议家属回家看护患者服药一段时间，如在看护服药的基础上，患者症状仍无好转，再考虑换药。但家属坚持要换药，说是相信自己的孩子是诚实的，不会撒谎；说如果要看护孩子服药，孩子就会说“你们不信任我”。我反复向家属解释，家属也仍然不愿回去看护患者服药。这让我感到有些无奈，也想到很多门诊患者和家属都会遇到这一困境，因此写下此文，希望对遇到这种困境的家属和患者会有帮助，以便患者、家属和医生能形成更好的治疗联盟共同应对疾病。 一、依从性不好是首发精神病性障碍患者治疗的主要挑战 已经有大量的研究发现，首发精神病性障碍患者大多能通过药物治疗获得良好的疗效，其主要的挑战在于治疗依从性。也就是说大多数情况下，不是药治不好病，而是患者没有好好服药。也已经有研究显示，患者实际对于药物治疗的依从情况低于患者报告的依从情况及医生认为患者的依从情况。也就是说，患者说他好好吃药了，或医生认为他诊治的患者好好吃药了，但实际上，患者并没有完全遵照医嘱服药。 二、患者依从性不好有时具有很强的隐蔽性 在病房工作期间，常常遇到以下两种情况：1）复发的患者很多都是因为没有好好吃药，家属也往往都没有发现，直到患者复发了，才知道患者原来没有好好吃药；2）患者在住院期间怎么治都不好，最后发现患者把吃的药都吐了，重点看护该患者服药后，患者才逐渐好起来。以上两种情况都让我深深体会到患者服药的依从性不好常常具有很强的隐蔽性，往往不光是家属，就连医护人员也都特别不容易发现。 我印象比较深的是一位出院的患者门诊随诊的情况。该患者出院时症状已经消失了。出院一段时间后病情却出现波动，又出现了非常明显的症状。家属报告：没有任何原因。这让我考虑患者可能存在服药不依从的情况。我跟患者和家属沟通了这种可能性，家属表示患者是个非常诚实的人，不会撒谎的，既然说了吃了药就肯定是吃了，而且每次患者吃药都是当着家属吃的。考虑到该患者此前该药物治疗效果好，且没有明显不良反应，如果真的存在药物不依从的情况而“错杀”了这个可能非常适合患者的药物会非常可惜。因此又再次向患者和家属解释，建议家属回去看护患者服药一段时间。家属和患者最终接受了我的建议，一个月后患者复诊时，病情好转，症状又消失了。 三、忽视依从性不好可能产生的坏处 忽视依从性不好所带来的坏处有很多，我想借着本文开头的病例来说。如果该患者确实存在依从性的问题，那么家属不给予重视的坏处将有：1）“错杀”了一个对患者有效的药物，而医生所首选的药物往往是他认为最适合该患者的；2）可能将“错杀”之后的多种药物，抗精神病药选择并不多，这样只会让可选择的药物越来越少；3）延后了患者的康复时间，已经有研究表明，症状存在的时间越长，对患者的损害越大；4）当患者后来的治疗不顺利，再次考虑到治疗依从性的问题时，又需要尝试之前的药物，时间、财力、患者病情和家属照料负担面临全面消耗。依从性的问题重视的越迟，家属和患者需要付出的代价就越大。 四、看护患者服药真的是对患者的不信任吗？ 就像再坚强的人也可能会得抑郁症一样，再诚实的人，在患精神病性障碍后都有可能在服药问题上有隐瞒。精神病性障碍的症状除了有幻觉、妄想，还表现为疾病自知力受损，也就是患者完全意识不到自己生病了，或者患者能意识到自己生病了，但不能认识到这种疾病需要药物治疗。因此，患者在服药问题上有隐瞒实际上更多的是由疾病症状造成的，而跟个人品质毫无关系。当医护人员考虑患者服药依从性不好，建议看护患者服药时，不信任的对象是疾病，而不是患者本人。同样，家属看护患者服药这一行为传达出来的信息需要是：“不信任的是这个病，而不是你”。 五、如何看护患者服药。 有些患者患病后，疾病自知力是完好的（精神病性障碍患者中少见）；有许多患者经过治疗后，都能够对自身的疾病有正确的判断。这两种情况往往是不需要看护的。 除此之外均需要不同程度的监督或看护。采取的措施强度从弱到强可以有：1）提醒患者服药；2）为患者准备药物；3）当面看护患者服药；4）请患者在当面服药后，饮水和进食食物，再离开。在看护过程中，不需要采取以上所有措施，如果弱强度的措施有效就没必要采取更强强度的措施。 精神病性障碍的首次发作是该疾病治疗的关键阶段。依从性是该治疗过程中的主要挑战。患者、家属和医生形成治疗联盟是应对这一挑战的关键。愿我们把握这一关键治疗阶段，共同致力于患者的康复。 本文系程章医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

焦虑症(焦虑性神经症)焦虑性神经症，简称焦虑症。以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。女性患病率明显高于男性。病因 一、遗传。 二、生化。 对焦虑症进行的研究有：乳酸盐、神经递质、苯二氮卓受体等方面。 三、神经解剖。 四、生理。 五、心理。精神分析理论认为，神经症状焦虑是对未认识到的危险的一种反应。目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。症状 根据临床症状和病理特点，焦虑性神经症分为以下几种类型：临床表现1.慢性焦虑（广泛性焦虑） 广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder），表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。一、焦虑情绪 焦虑症患者有明显的不愉快情绪。轻者感到紧张、不安、较重的患者会感到担心、忧虑或害怕;病重者会感到恐惧或惊恐。焦虑情绪又可细分为持续性焦虑、发作性焦虑和伴随性焦虑等几种类型。广泛性焦虑的形成有什么原因?二、运动性不安症状焦虑症患者多有运动性不安的表现。轻者表现为紧张和不能放松，如不能静坐、搓手顿足、来回走动，可以见到眼睑、面肌或手指震颤。患者可有明显的焦虑表情，如双眉紧锁或面部绷得紧紧的，或出现全身肌肉紧张甚至僵硬。较重者会感到战栗或发抖。三、自主神经活动增强症自主神经活动增强，焦虑症的临床表现有：心前不适、心悸、心跳加快、气促、呼吸困难或过度换气、窒息感受、头昏、视力模糊、出汗、面部发红 或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适或恶心、痉挛感、腹痛、腹泻、尿频等。有的可能出现阳痿、早泄、性欲缺乏等性功能障碍，女性可能出现月 经紊乱。惊恐发作时自主神经活动增强症状也呈发作性，而且十分突出。四、警觉性增高症状处于焦虑状态的个体，觉醒度明显增高，多有明显的睡眠障碍;此外，焦虑症的临床表现还有患者对外界刺激的过分敏感，容易出现惊跳反应，甚至是 一些微小的刺激都可以使他惊跳起来;容易激惹，可因一点小事大发脾气;惊恐发作时，患者处于高度警觉状态。2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）（1）濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。（2）植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。（3）一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。（4）极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。 3.恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。 4.在美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍内容很广泛，包括广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。 焦虑症多数在中、青年期起病，女性比男性高一倍。临床表现基本上有三组，亦可视为焦虑症的三大症状：（1）病理性焦虑情绪：持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感，感到某种灾难降临，甚至有死亡的感受（"濒死感"）。患者担心自己会失去控制，可能突然昏倒或"发疯"。 70%的患者同时伴有忧郁症状，对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动，失去平衡，经常无故地发怒，与家人争吵，对什么事情都看不惯，不满意。焦虑症有认识方面的障碍，对周围环境不能清晰地感知和认识，思维变得简单和模糊，整天专注于自己的健康状态，担心疾病再度发作。（2）躯体不适症状：常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，简单的日常家务工作变得困难不堪，无法胜任，如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，而且颇为严重和顽固。此外，还可有消化功能紊乱症状等。绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感，月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等。（3）精神运动性不安（简称精神性不安）：坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安。诊断主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查，由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。诊断标准具体可参照国际疾病的诊断分类标准（ICD-10）中焦虑症的诊断。另外，作为早期筛查或自我诊断，大家也可以采用一些简单的焦虑自评量表，如SAS。如果分数较高，建议到精神科或心理科做进一步检查。 需要注意鉴别的疾病有：甲状腺功能亢进，兴奋药物过量，镇静药物或苯二氮卓类的撤药反应等。治疗 药物治疗对广泛性焦虑症和惊恐发作都有明显效果，但心理治疗有减轻焦虑的作用不容忽视。一般病例应在药物控制焦虑的基础上，适当配合心理治疗。焦虑症是神经症中相对治疗效果较好，预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。1.药物治疗医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生，不可自行调整药物治疗方案。在服药期间，注意和医生保持联系，出现副作用或其他问题及时解决。（1）苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）①优点见效快，多在30～60分钟内起效；抗焦虑效果肯定；价格较便宜。②缺点效果持续时间短，不适合长期大量使用；有可能产生依赖。常用药物：劳拉西泮（罗拉）、阿普唑仑，一天2～3次。属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对弱，对白天工作的影响较小。使用原则：间断服药原则，焦虑严重时临时口服，不宜长期大量服用；小剂量原则，小剂量管用就不用大剂量；定期换药的原则，如果病情需要长期服用，3～4周就更换另一种安定类药物，可以有效避免依赖的产生；换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。（2）抗抑郁药 因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。①广泛性焦虑常用治疗药物是帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）、黛力新等。②惊恐发作常用治疗药物是帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰、氯米帕明等。（3）抗抑郁药物的特点抗焦虑效果肯定、从根本上改善焦虑、无成瘾性，适合长期服用、抗焦虑效果见效慢，2～3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物、价格偏贵。(二)心理治疗： 心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标，心理治疗是治本，两者缺一不可。1．解释性心理治疗。2．放松疗法。3．行为疗法。4．催眠治疗。 患者越早诊断，越早治疗，焦虑症的预后就越好。经过专科规范治疗后，绝大多数患者会得到临床康复，恢复往日愉快心情。 特别应该强调的是：症状缓解后，仍需要坚持服用1～2年时间抗抑郁药物；停药以及减药需咨询专科医生，千万不要擅自调整药物治疗方案。

这两日门诊经常有早孕的患者，一脸凝重，一身僵硬的来到诊室，身边跟着抓耳挠腮的婆婆或是妈妈，更是对目前的现状焦虑，对未来的孕期踟蹰，这样的场面如何应对，怎么能让大家舒展开紧缩的眉头以及纠结的心绪呢？门诊中这类患者往往是以前有过流产甚至反复流产历史的孕妇，既往的不愉快经历，甚或是反复不愉快经历，除了对孕妇本人来说是一份沉甸甸的压力外，而来自家人的期待或者说如山一般的关切，也让这份压力有了更重的分量，甚至有些人的怀孕成功与否会与她们在家庭中的地位岌岌相关，可以说一荣俱荣，一毁俱毁。所以如何能够帮助她们保持良好的心境度过难熬的早孕期，成为我工作中的重点，让她们的每一次复诊都是在在不经意间减轻压力，并且寻求一种前行的动力。首先请家人抛弃你所谓的“关心”，当一个人被过度的关心时，她的注意力就被被动的集中在怀孕这件事情本身，稍稍的一次腹部的跳痛会让她的心跳加快，稍稍一点出血会让她觉得世界末日来临。早孕反应被无限制的夸大，而稍稍减轻一点的早孕反应也成为神经紧张的来源。所以如果家人还是按照没怀孕时一样，让孕妇正常规律的生活，减少言语中的担心或是期许，减少抱怨以及叨唠，这样反而能减少来自外界的压力。其次请放低你在孕期的期望值，无论是动物还是更高等的人类，每一次的妊娠都面临着15-20%的流产率，2-3%的胎儿畸形率，还有伴随着孕期而发生的妊娠并发症，高血压，糖尿病等等，所以在古代时总是说怀孕生娃就是过个“鬼门关”。人从受精到出生，很多事情的发生都是无法控制也是无法预测的，医生能做到的就是在已知的范围内去监测胎儿的发育，在可能的水平下给与少的可怜的药物纠正，作为孕妇本人也应该知道这一点，我经常说的一句话就是“你能做的，我能做的，都已经做了，剩下的就是老天的事情了。”最担心的就是那些总是认为自己做的不够，拼命想做得更好的孕妇，在无形中给了自己巨大的压力。有人做过一个小白鼠的试验，让小白鼠在24小时的噪音下度过早孕期，其实就是给与压力，而此时小白鼠的流产率明显高于那些安度孕期的同类们，孩子们是被“吓死的”----说这话一点都不为过。最后要说说如何解压的问题，很多孕妇会问我，需不需要绝对卧床休息。大量的临床对照研究发现卧床并不减少流产率，所以如果没有先兆流产的情况，上班是不错的选择，也是“分神神器”，当然如果上班路途劳累，加上有先兆流产的情况，在家休息也是一个选择，但并不是绝对卧床，日常生活的活动完全没有问题。换一种心态，将在家养病，换成在家休息。难得的休息时光，做一些自己以前想做而没有时间做的事情，养花插花可以移情，画画书法可以静心，还有一些女红也可以捡起来去做，让早孕保胎成为一段舒适的让人享受的美好时光，这是肚中宝宝的需要，更是孕妇的需要。我曾经收到的最珍贵的礼物是来自于一个反复流产的女孩，她在发现怀孕初始时就如惊弓之鸟一般来到我的门诊，这是她第四次怀孕了，前三次的流产历史成为她心中的痛，经过详细的检查，我给她制定了详细的孕前计划，并嘱咐她发现怀孕后就来门诊。她如同一片在狂风中飘荡的枯叶一样无助，我耐心的跟她聊天，知道她喜欢十字绣，但是因为工作所以没有大块的时间做。于是我鼓动她可以在早孕期重拾爱好，于是每周的复诊成了她的展示会。她会带着那张慢慢完成中的作品来到门诊，像孩子盼过年一样盼着来和我分享她的成果，当然也会和我说说前一周的故事。当12周孩子的超声NT筛查过关之后，她把自己这两个月的巨幅十字绣作品装裱好了，送给我。她说：“这次早孕保胎的过程我很享受。”因为经历了风雨，才觉得彩虹格外的美丽。所以写了这篇短文，也送给所有正走在当妈妈路上的朋友们，调整心态，直面妊娠。你们的路上，有家人，有朋友，还有一路的风景相伴。本文系陈蔚琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阴茎硬结症（Peyronie’s disease）是以阴茎白膜内形成纤维样斑块为其特征的男科疾病。它没有明确的病因，通常引起阴茎的畸形继而造成不同程度的勃起功能障碍。一、 流行病学Schwarzer 等（2001）报告阴茎硬结症的发病率均为3.2%。最小发病年龄为18岁，最大为80岁，三分之二病人发病年龄为40-60岁。二、病因及发病机制 阴茎硬结症病因不明确，可能与Dupuytren挛缩、足底筋膜挛缩、鼓室硬化、创伤、尿道器械操作、糖尿病、痛风、Paget病、感染、结缔组织病、自家免疫疾病以及使用β-受体阻滞剂有关。这一疾病表现出家族遗传倾向，2%阴茎硬结症病人具有家族史。Dupuytren挛缩患者的后代20%男子可能会发生阴茎硬结症。初期损伤阴茎白膜是引起阴茎硬结症的一个重要原因。阴茎白膜是多层结构，外层纵行纤维，内层环行纤维，两阴茎海绵体中线由中隔纤维相连。中隔纤维与白膜内层环行纤维相互交织。急、慢性的弯曲损伤使白膜内、外层断裂、出血、血液内渗入白膜间隙，造成白膜下层出现液体或纤维蛋白原渗出，纤维蛋白沉淀可能是启动创伤异常愈合反映的关键。TGF-β1在阴茎硬结症发病过程中有重要意义，它能增加组织胶原、蛋白多糖、纤维蛋白的转录与合成，同时也能增加组织胶原酶抑制剂的合成，从而防止结缔组织的分解。三、病理生理 阴茎硬结症早期在白膜于海绵体之间的血管周围有炎性细胞浸润，形成袖口状结构，相继发生纤维化，在一些严重病例可形成钙化灶。炎症细胞浸润包括T淋巴细胞、巨噬细胞以及其他血浆细胞，最终启动细胞因子系统，导致纤维化的形成。这些炎性侵润与活跃的细胞因子系统（特别是TGF-β1和成纤维细胞生长因子）在此过程中发挥着重要作用，如何合理调节这些因子为以后的治疗提供了方向。 四、临床表现与诊断 阴茎硬结症的临床表现包括阴茎斑块或结节、阴茎弯曲或缩短、勃起疼痛以及勃起功能障碍。Pryor等报告三分之二的病人硬结位于海绵体的背侧并导致阴茎向背侧弯曲，腹侧及两侧旁硬结虽不常见但由于可产生与自然性交的角度偏差大而导致性交困难。阴茎疼痛往往在炎症期勃起时出现。Kadioglu等报告15%-20%的阴茎硬结症患者伴有勃起功能障碍。导致勃起障碍的原因包括心理性原因如焦虑、不安等；器质性原因有阴茎严重变形、连枷阴茎、阴茎血管功能受损。阴茎严重畸形，如果阴茎弯曲发生于腹侧或侧方角度大时，难以进行性交；广泛的阴茎硬结病变可能导致阴茎环形斑块形成所谓连枷状阴茎而无法性交；30%的阴茎硬结症的患者可能同时存在阴茎血管疾病而引起勃起功能障碍。斑块可引起白膜顺应性降低，勃起时白膜下静脉的不能充分受压迫而影响静脉闭塞功能。阴茎硬结症通过病史及体检常可确诊。超声波检查可估计阴茎硬结症斑块的位置和大小以及有无钙化，也适用于测定背动脉、阴茎海绵体动脉、海绵窦动脉间的侧动脉连接。海绵体注射药物诱发勃起可了解阴茎的弯曲度。海绵体动力灌注仪可辅助多普勒超声确诊静脉关闭不全。五、治疗1、非手术治疗阴茎硬结症是进展性疾病，有些患者可缓解或自愈，Ralph等认为其活动观察期为一年，此期间可采用保守治疗；治疗应该着眼于那些有早期炎性疾病的病人，防止阴茎白膜结构的破坏，尤其是内外层膜结构的联系；一旦纤维化，钙化，或骨化发生，其将成为不可逆转的，并且药物或物理治疗也都无效。维生素E（200mg，每天3次）维生素 E 是一种自由基清除基，具有抗氧化的特性，第一次由Scardino等发表在1948年的一个23人参加的无对照研究上，研究结果：78%的病人出现阴茎弯曲度的改善，91%有硬结的减小和疼痛的完全消失。接下来的试验并没有得出上述有利的结果。尤其是在一个安慰剂对照的40病人参加的研究中，其结果只有35%的病人有疼痛的改善，对硬结的大小和阴茎弯曲度有微小的作用。尽管如此，维生素E因为价廉无副作用而被广泛应用。对氨基苯甲酸（POTABA，12g，每天1次，3个月）POTABA 能通过增加单胺氧化酶的活性而降低5-羟色胺的水平，抑制异常的纤维增生，提高组织对氧的应用。这一用途最早报道在1959年的21个病人的研究中：所有的病人都有疼痛的减少，82%有阴茎弯曲度的改善，76%有硬结的缩小。然而唯一的一个安慰剂对照的双盲的41个病人参加的研究并没有显示有统计学的意义。POTABA 的使用是有限制的,包括最大剂量的限制（12克每天），高费用，严重的胃肠道副反应，因此并不被推荐。他莫西芬（TAMOXIFEN）他莫西芬据认为能促进成纤维细胞释放TGF-，TGF-通过灭活巨噬细胞及T淋巴细胞，在调节免疫应答、炎症及组织修复中起重要作用。在最早的36人接受他莫西芬治疗的研究中，20毫克每天两次使用三个月，有20个病人（55%）有改善，没有任何一个病人有恶化，在疾病早期（从发病算起小于4月）有非常明显的改善。从12个有疼痛性阴茎硬结症病人的硬结中取活检，能测出有急性炎性渗出的8人中的6人对他莫西芬有非常好的反应，而没测出炎性渗出的没有改善。结论：他莫西芬对于早期炎性阴茎硬结症有益处。这些结果在安慰剂对照的25人参加的试验中并未得到支持，但是这次参加试验的病人绝大多数病程较长，在这些病人中任何药物治疗都被认为是效果微小的。秋水仙碱（COLCHICINE）秋水仙碱有抗炎作用，能影响胶原酶活性，减少胶原的合成，抑制成纤维细胞的增生。推荐剂量0.6-1.2mg,每天2次，3个月。Kadioglu启动了在60个阴茎硬结症病人急性期口服秋水仙碱的研究。在接下来的10.7个月中病人有30%阴茎畸形改善，95%疼痛减轻。最佳的效果出现在那些没有心血管危险因素、发病的前六个月和阴茎弯曲度小于30度的病人中。维拉帕米（VERAPAMIL，10mg溶于10ml生理盐水x12）维拉帕米作为钙通道拮抗剂减少细胞间钙离子浓度提高胶原蛋白酶活性。它同时抑制成纤维细胞增生。Levine等报告从1994年维拉帕米被用于治疗阴茎硬结症,并且在接下来的同一家研究所的更长的研究中显示明显的效果。应用多点穿刺技术，10mg的维拉帕米稀释成10ml，通过硬结注射，每两周一次共12次，60%的病人阴茎弯曲度有改善，71%的病人性功能有提高。主要的副作用是淤斑，目前这是最常用于阴茎硬结症的损伤局部治疗的方法 干扰素（INTERFERON ）干扰素可以减少细胞外胶原的合成，增加胶原蛋白酶的合成，软化斑块，改善症状。对弯曲改善轻度，平均改善20度。因其费用高和感冒样副反应使用是受限的。体外冲击波治疗（ESWT）Bellorofonte等从1989年开始使用ESWT治疗阴茎硬结症，有报道显示其在减少阴茎弯曲度和疼痛方面是有效的，同样可改善性功能。它作用的理论基础还不明确，可能与硬结的再血管化和钙化吸收有关。Lebret等报告一项最近的研究使用siemens 碎石机治疗54例阴茎硬结症病人（3000Hz），91%病人阴茎疼痛减轻，54%阴茎弯曲度改善，平均减少31度。尽管早期结果很好而且能很好的被病人耐受，但其长期疗效仍是需要被观察的。放射治疗（13.5 GY）Incrocci等报道低剂量放射治疗可用于治疗持续性疼痛的阴茎硬结症病人，但由于经此治疗后发生ED的机率高（50%），故不建议用于年龄小于60岁的病人。2、手术治疗阴茎硬结症的手术治疗适应症为：保守治疗失败；阴茎勃起时严重弯曲；伴有勃起功能障碍。手术时机一般等待病变稳定，通常在发病1年后。手术方法有：阴茎白膜折叠术；斑块切除，用皮肤、静脉或筋膜修补缺损；斑块切开，皮肤、静脉移植修补缺损；阴茎硬结症伴勃起功能障碍者，在矫正阴茎屈曲畸形的同时，可做阴茎假体植入术。阴茎白膜折叠术阴茎白膜折叠术是1965年由Nesbit报道的矫正阴茎弯曲的手术，通过折叠和缩短弯曲对侧凸缘白膜，使阴茎伸直。Nesbit最初的方法是椭圆形切除对侧凸缘白膜再缝合关闭。Pryor（1979）将Nesbit手术用于阴茎海绵体硬结症的治疗，报告从1977-1992年期间，359例病人行此手术，295例（82%）病人获得了良好的疗效能顺利性交。此手术的主要缺点是阴茎部分缩短，但实际大部分不影响性交。Lemberger、Yachia报道了Nesbit术式的改进方法，包括不做白膜切除的直接折叠缝合和纵切横缝法，许多文献称用纵切横缝方法疗效好，满意率在79%-95%，也有些作者指出白膜折叠术长期随访复发率高且效果不好，满意率在38%-100%。斑块切除硬结斑块切除曾经是标准治疗方法，但阴茎硬结斑块的病理过程范围常常超越斑块，取出大片白膜会损伤勃起功能。Austoni等报告一项418例病人的研究，使用斑块切除皮肤移植方法后有17%的病人需要进一步手术矫正阴茎弯曲，20%的病人勃起功能障碍。由于勃起功能障碍发生率高、移植物挛缩、后期的复发及长期效果不好，目前很少做斑块切除与移植。斑块切开由于斑块切除易导致勃起功能障碍，目前国际上主张行斑块切开移植物补片方法治疗阴茎硬结症。在阴茎勃起状态最大弯曲处切开斑块，用生物材料修补缺损区。Glebard和Hayden 1991年建议此项手术。Leu等报道他们给112例阴茎硬结症患者移植大隐静脉，95%的患者成功伸直，其中13%的有性交能力的患者抱怨勃起功能降低。具体步骤是：在阴茎海绵体两侧做平行切口，切开Bucking筋膜，游离阴茎背侧的血管神经束，牵开，暴露斑块及周围的白膜，在斑块做一个横行的H形切口，然后取部分大隐静脉剖开成片状静脉，根据缺损的大小，可能需要合并缝合几个静脉，静脉补片面积略大于缺损，血管内皮面朝向勃起组织，使用3-0 PDS间断缝合。常用移植物主要为自身组织，如皮肤、静脉壁、睾丸鞘膜、腹直肌腱膜等。阴茎硬结症伴对药物治疗无效的勃起功能障碍患者，常用假体植入手术治疗。大多数轻、中度弯曲患者，嵌入阴茎假体可以伸直阴茎而不需要行另外的手术，但严重屈曲畸形的患者，植入假体前阴茎斑块处白膜必须做网状切开，使阴茎达到完全伸直的程度。关键词 阴茎硬结 中图法分类号 R697.17